| 1 NOME CIVIL DO(A) PACIENTE | |||
|---|---|---|---|
| NOME SOCIAL DO(A) PACIENTE | |||
| 2 SEXO | DATA DE NASCIMENTO | ||
| 3 NOME DO AVALIADOR | |||
| 4 RELAÇÃO COM O PACIENTE (MARQUE UMA ALTERNATIVA) | |||
| 5 ONDE O PACIENTE FOI OBSERVADO | |||
| 6 CASO ESTEJA NA ESCOLA, QUAL TIPO (MARQUE UMA ALTERNATIVA) | |||
| 7 GRUPO ÉTNICO | |||
| Condição | SIM | NÃO |
|---|
| MEDICAMENTO | DOSAGEM |
|---|
INSTRUÇÕES:
A escala de sintomas ABC comunitária foi elaborada para ser usada em pacientes que vivem em comunidade. Por isso o termo paciente é usado para se referir à pessoa que está sendo avaliada, que pode ser uma criança em idade escolar, um adolescente ou um adulto.
Pontue o comportamento do paciente em relação às quatro últimas semanas. Para cada item decida se o comportamento é um problema e circule o número apropriado:
Quando estiver julgando o comportamento do paciente, tenha em mente os seguintes pontos a seguir:
Não se detenha muito tempo em cada item, sua primeira impressão geralmente é a correta.
| Nº | Comportamento | 0 | 1 | 2 | 3 |
|---|
| Subescala | Itens | Pontuação |
|---|
| Nome civil do(a) paciente | |
|---|---|
| Nome social do(a) paciente | |
| Data de nascimento | |
| Nome do avaliador |
INSTRUÇÕES:
Nas páginas seguintes você encontrará definições gerais seguidas de descrições específicas de três tipos de problemas de comportamento: comportamentos de autoagressão (itens 1-15), comportamentos estereotipados (itens 16-40) e comportamentos agressivos ou destrutivos (itens 41-52).
Por favor, indique quais comportamentos você observou a pessoa nos últimos dois meses circulando o número no quadrado adequado para indicar: (a) com que frequência o comportamento descrito geralmente ocorre (frequência) e (b) quão problemático é este comportamento (severidade).
Se o comportamento não foi observado durante os últimos dois meses, escolha “nunca” (ou seja, número “0”).
Para obter a pontuação da subescala para esses três itens, some os valores numéricos dos quadrados selecionados, separadamente para as escalas de frequência e severidade.
| Nº | Comportamento | FREQUÊNCIA | SEVERIDADE | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Nunca | Mensal | Semanal | Diária | O tempo todo | Leve | Moder. | Grave | ||